Implicaciones de la reforma al sistema general de seguridad social en salud en Colombia: hacia una decisión más de los médicos y especialistas, que de los jueces

Abstract

La Ley 100 ha sido objeto de múltiples reformas, siendo la última de ellas la Ley 1438 de 2011, que de acuerdo a su artículo primero: "tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera, con lo cual limita la acción de tutela en salud. En Colombia, uno de los campos más comunes sobre los que opera la acción de tutela es el sector salud en los cuales se registran miles de expedientes donde el estado ha tutelado los derechos de quienes se les niega tratamientos o medicamentos que no están formalizados en el POS (Plan Obligatorio de Salud), en decisiones recientes de la Corte Suprema de Justicia, se ha ordenado como obligatorio el suministro de medicamentos y la práctica de tratamientos para enfermedades graves, los cuales son costosos y que por causas económicas no pueden ser adquiridos por los usuarios, hechos ante los cuales es estado hasta ahora ha ratificado que el derecho a la vida entre otros es inviolable. Ante todo lo anterior surge la inquietud por realizar esta investigación, que se encuentra estructurada en siete capítulos, así: En el capítulo uno, se encuentra todo lo relacionado con las generalidades de la investigación: título, planteamiento, formulación y sistematización del problema, justificación y objetivos del trabajo. El capítulo dos, por su parte, presenta el marco de referencia: antecedentes, marco teórico y bases legales. En el capítulo tres, se referencia el diseño metodológico, tipo y método de investigación, población y muestra, y técnicas de recolección de información. El capítulo cuatro, da respuesta al primer objetivo específico presentando los cambios sustanciales que introdujo la reforma (ley 1438 de 2011) al sistema general de seguridad social en salud en Colombia, las principales modificaciones, lo aspectos generales de la reforma, los cambios en cuanto al plan de beneficios en el SGSSS y los nuevos actores en el proceso de autorización de medicamentos NO POS. En el capítulo quinto, se relaciona el segundo objetivo específico, para lo cual se presenta un análisis de la nueva reforma al sistema general de seguridad social en salud en Colombia (ley 1438 de 2011), con respecto a la acción de tutela. El capítulo sexto, da respuesta a lo planteado en el tercer objetivo específico, citando los alcances y limitaciones de la reforma al sistema general de seguridad social en salud en Colombia, introducida por la ley 1438 de 2011. Finalmente, en el capítulo séptimo, se encuentran las conclusiones a que se llego luego de esta investigación y análisis.