Cumplimiento del diligenciamiento de la historia clínica prenatal de la E.S.E. Materno Infantil de Soledad según la normatividad vigente en Colombia

Abstract

La historia clínica prenatal es un documento estructurado donde queda consignado la informaciónde las gestación materna, con el fin de realizar un seguimientoexhaustivo a los posibles factores de riesgo y propender al bienestar del binomio madre – hijo. En Colombia con el fin de contribuir a la disminuciónde la mortalidad materna y perinatal se emitió la resolución 0412 del 2000, donde crean las directrices que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud para garantizar un adecuado control prenatal. La auditoría a las historias Clínicas prenatales es una herramienta necesaria para medir el nivel de cumplimento de las directrices adoptadas por el Gobierno nacional, se hace necesario implementar estrategias para garantizar el adecuado diligenciamiento de los registros clínicos por medio de la aplicación de instrumentos con las variables de la resolución 0412 del 2000. En esta investigación se aplicó un instrumento creado a partir de la resolución 0412 del 2000, donde se evaluaron 34 variables a una muestra de 102 Historias Clínicas prenatales obteniéndose los siguientes resultados: El cumplimento del diligenciamiento por grupo de variables, los datos sociodemográficos tienen un porcentaje de cumplimiento del 99.7% solo en algunas historias clínicas no se encontró diligenciando el campo de estado civil o nivel educativo. Los antecedentes y el examen físico cumplieron un 100% encontrándose totalmente diligenciados y con los soportes respectivos. La formulación de micronutrientes tiene un porcentaje de cumplimiento del 98%. El Seguimiento a los controles y la información educativa brindada a la gestante tiene un porcentaje de cumplimento del 97% donde no encontró diligenciado el campo educativo de algunas historias. Se observó que los paraclínicos tiene un porcentaje de cumplimiento del 85.9%. La calificación del Cumplimento las Historias Clínicas Prenatales de la E.S.E Materno Infantil de Soledad se ubican entre Excelente con el 69% y bueno 31% del total de las historias clínicas prenatales evaluadas.