Manejo integral de historias clínicas de pacientes con hipertensión arterial atendidos en el servicio de consulta externa de una IPS del municipio de Soledad, Atlántico

Abstract

Objetivo: Evaluar el manejo integral de la historia clínica de los pacientes con hipertensión arterial que acuden al servicio de la consulta externa de una IPS de Soledad. Materiales y métodos: El estudio aplicado fue descriptivo cuantitativo, de corte transversal retrospectivo y se ejecutó revisando 136 historias clínicas electrónicas de pacientes con hipertensión arterial que acudieron al servicio de consulta externa de una IPS en Soledad en el segundo trimestre del año 2016 (Abril, Mayo, Junio), para ello se usó una matriz de consolidación de información, se estudiaron 9 macro variables: datos de ingreso e identificación, motivo de consulta, revisión por sistemas o examen físico, antecedentes personales y patológicos, antecedentes familiares, diagnóstico inicial de estado nutricional, hábitos alimentarios, y actividad física, diagnostico, plan de tratamiento, seguimiento a riesgo. Resultados: En las historias clínicas los datos de ingreso e identificación cumplen un 74.9%, motivo de consulta cumple un 99.3%, el registro de dato de revisión por sistemas o examen físico obtuvo un porcentaje de 79.2%, en los antecedentes personales y patológicos cumple el 97.1%, en antecedentes familiares cumple un 97.1 %, en diagnóstico inicial de estado nutricional, hábitos alimentarios y actividad física, se obtuvo 0.2% de cumplimiento, diagnóstico principal cumplió en un 99.3%, plan de tratamiento cumplió un 45.8%, en dato de seguimiento a riesgo se obtuvo un cumplimiento del 62%. Conclusión: No se tiene la cultura del adecuado diligenciamiento de los registros clínicos para lograr establecer un diagnóstico y tratamiento integral, ya que apartando el debido control médico que realiza el profesional, se debe tener en cuenta el factor educativo al paciente y realizar seguimiento del mismo por ser este un factor incidente en la evolución de la enfermedad.