Especialización en Medicina Interna
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Item type:Ítem, Comportamiento de la mortalidad por tuberculosis según edad, periodo y cohorte, Colombia, 1985 a 2019Vargas Gómez, Jennifer Patricia; Villanueva Guerrero, Vanessa Rocío; Bilbao Ramírez, Jorge Luis; Zuluaga de León, Iván de JesúsObjetivo: determinar el efecto de edad, periodo y cohorte en la mortalidad por tuberculosis en Colombia, durante el periodo1985 a 2019. Materiales y métodos: estudio de cohortes retrospectivas. Se estudiaron todos los fallecimientos por TB ocurridos en Colombia durante 1985 a 2019, tomados del DANE, agrupados bajo la causa homologada: “002”. Se calcularon las tasas crudas y estandarizadas por edad (método directo). Para el análisis de edad, periodo y cohorte se utilizó una herramienta web desarrollada por el National Cancer Institute de EE. UU, analizando las derivas locales y las desviaciones lineales, con su prueba de significancia. El efecto de los parámetros de periodo y cohorte se evaluaron mediante el índice de tasas del período y el índice de tasas de la cohorte con IC del 95%. Se utilizó la prueba de Wald, considerando p<0,05 como valor estadísticamente significativo. Resultados: durante 1985 a 2019 hubo 43.092 muertes por TB en Colombia. El departamento con mayor porcentaje de muertes por TB fue Valle del Cauca (15,5%), seguido por Antioquia (11%). Las tasas estandarizadas por edad x 100.00 pasaron de 6,49 en 1985-1989 a 1,92 en 2015-2019. Hubo una tendencia creciente significativa de las tasas de incidencia específicas por edad a lo largo del tiempo en todos los grupos de edad (p<0,05). Las desviaciones de linealidad difirieron significativamente entre los grupos de edad (p<0,05) para todos los periodos y cohortes y la pendiente decreciente en las tasas disminuye de manera más pronunciada en las edades mayores (p<0,05). Conclusión: la mortalidad por TB aumenta progresivamente con la edad, pero ha habido una reducción en la mortalidad a lo largo del tiempo, con un efecto de cohorte significativo, con disminución más pronunciada en las tasas de mortalidad en cohortes más antiguas.Item type:Ítem, Relación de los biomarcadores serológicos y fecales con las complicaciones que llevan a la hospitalización en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinalJaimes Fuentes, Víctor José; Pertuz Rebolledo, German José; Moscote Granadillo, Mario Joaquín; Mendoza Torres, EvelynIntroducción: La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), que incluye la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerativa (CU), es una patología crónica del tracto gastrointestinal caracterizada por inflamación de la mucosa y sistémica. Aunque se han identificado biomarcadores serológicos y fecales útiles en la evaluación de la actividad inflamatoria, su relación con complicaciones clínicas que conllevan a hospitalización aún no está completamente elucidada en contextos clínicos latinoamericanos. Objetivo: Establecer la relación de los biomarcadores serológicos y fecales con las complicaciones que llevan a la hospitalización en pacientes con EII atendidos en una IPS de Barranquilla (Atlántico) entre enero de 2021 y diciembre de 2023. Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal analítico. Se incluyeron 62 pacientes hospitalizados con diagnóstico confirmado de EC o CU. Se recopilaron variables sociodemográficas, clínicas, tipo de complicación, duración de hospitalización y niveles de biomarcadores: PCR, VSG, TNF-α, IL-6, IL-8, calprotectina, lactoferrina, ASCA y p-ANCA. Se emplearon pruebas de comparación de medianas (Wilcoxon, Kruskal-Wallis), pruebas de asociación (Chi-cuadrado, Fisher), correlación de Spearman y análisis de componentes principales (PCA). Resultados: El 60% de los pacientes presentó CU y el 40% EC. La mediana de edad fue 49 años, sin diferencias significativas entre grupos. Las complicaciones difirieron entre subtipos: la hemorragia masiva fue más frecuente en CU (92%), mientras que las fístulas (28%) y abscesos (20%) predominaron en EC. Los pacientes con fístulas presentaron la mayor estancia hospitalaria (mediana 24.5 días; p<0.001). En cuanto a biomarcadores, IL-8 y lactoferrina fecal estuvieron significativamente elevadas en CU y en pacientes con hemorragia masiva (p<0.001), mientras que IL-6 fue más alta en pacientes con estenosis y abscesos (p=0.042). La calprotectina fecal fue significativamente mayor en pacientes con fístulas (mediana 930 µg/g; p=0.027). No se encontraron diferencias relevantes en PCR, TNF-α ni VSG entre grupos. En el análisis serológico, la positividad para p-ANCA fue más frecuente en CU (54%) y la de ASCA en EC (56%) (p<0.05). El PCA mostró una diferenciación clara en los perfiles inflamatorios entre CU y EC, destacándose lactoferrina, IL-8 y TNF-α como variables influyentes en CU, mientras que IL-6 y el tiempo de estancia fueron determinantes en EC. Conclusiones: Los biomarcadores serológicos y fecales mostraron asociaciones específicas con los tipos de complicaciones y características clínicas en pacientes con EII hospitalizados. Estos resultados respaldan su aplicación como herramientas pronósticas para anticipar complicaciones graves, optimizar el manejo terapéutico y reducir la carga de hospitalización, especialmente en contextos clínicos de alta prevalencia.Item type:Ítem, Caracterización clínica y epidemiológica de los trastornos tiroideos en población con infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana en la región Caribe colombianaMontes Argumedo, Jorge Eduardo; Farah Borrero, David Fernando; Maestre Serrano, Ronald; Fernández Chica, DinnoIntroducción: En pacientes con VIH, se han descrito alteraciones hormonales secundarias a la relación estrecha entre el sistema inmune y endocrino, afectación glandular directa, infecciones oportunistas, neoplasias y el uso de TARGA. Los trastornos tiroideos son la condición predominante; sin embargo, la evidencia científica es limitada y no existen datos publicados para la población del caribe colombiano. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con trastornos tiroideos y VIH en el caribe colombiano entre los años 2020 y 2024. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se analizaron variables demográficas y clínicas en pacientes con VIH y trastornos tiroideos atendidos en la ciudad de Barranquilla y Montería desde 2020 a 2024. Los datos se procesaron con el software estadístico SPSS versión 19. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. Resultados: Se incluyeron 6729 pacientes con VIH, con edad promedio de 42 años, el 68% eran hombres. El 19.7% presentó un trastorno tiroideo, siendo mas frecuente el hipotiroidismo (86%). De los 1328 sujetos con disfunción tiroidea, el 66% tenia una carga viral detectable y menos del 50% se encontraba en etapa SIDA. Las infecciones oportunistas se encontraron asociadas como posible factor de riesgo al trastorno tiroideo. Discusión y conclusiones: Los trastornos tiroideos son una condición prevalente en la población estudiada, ubicándose el hipotiroidismo como el más frecuente. Las infecciones oportunistas se encuentran asociadas como posible factor de riesgo; sin embargo, es importante explorar otros factores de riesgo. Palabras clave: VIH, trastornos tiroideos, hipotiroidismo, epidemiología clínica.Item type:Ítem, Impacto de la implementación de guías de práctica clínica en la mortalidad por enfermedad cardiovascular en Colombia, 2007-2023.Pacheco Miranda, Fredy Javier; Orozco Álvarez, Lorena Rocío; Montealegre Esmeral, LeslieObjetivo: Determinar el impacto de la implementación de Guías de Práctica Clínica (GPC) en la mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) en Colombia, durante el periodo comprendido entre 2007 y 2023. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo basado en series temporales interrumpidas. Se analizaron todas las defunciones no fetales registradas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), las cuales estuvieron anonimizadas, entre los años 2007 y 2023, y corresponden a causas básicas clasificadas bajo los códigos I20 a I25 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), que agrupan las enfermedades isquémicas del corazón. Se calcularon tasas crudas de mortalidad y tasas estandarizadas por edad por 100.000 habitantes (TEE), con el objetivo de observar tendencias temporales ajustadas. Para evaluar cambios significativos en dichas tasas a lo largo del tiempo y especialmente teniendo en cuenta el año de referencia (2014), se empleó un modelo de promedio móvil integrado autoregresivo (ARIMA). Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 628.122 fallecimientos atribuidos a enfermedades cardiovasculares en Colombia. La mayoría de los decesos ocurrieron en hombres y en personas mayores de 60 años. La TEE disminuyó progresivamente de 61,8 por 100.000 habitantes en 2007 a 54,5 en 2023. Se observó una reducción estadísticamente significativa en la pendiente de la curva de mortalidad posterior al año 2014, año en el cual se consolidó la adopción nacional de las Guías de Práctica Clínica (GPC) para enfermedades cardiovasculares (-0,89; p=0,03). Conclusión: Se identificó una disminución sostenida en las tasas de mortalidad ajustadas por edad por ECV a partir del año 2014, lo cual coincide temporalmente con la implementación de GPC en Colombia. Sin embargo, persiste una brecha de género en la mortalidad, siendo los hombres los más afectados, por lo que deben implementarse estrategias para superar estos aspectos. Palabras clave: enfermedad cardiovascular, guía de práctica clínica, mortalidad, tendencias.Item type:Ítem, Comparación de la terapia triple versus la terapia doble en pacientes con hipertensión arterial pulmonar de riesgo intermedio: un meta-análisis en red sobre eficacia, calidad de vida y seguridadTorres Acosta, Edwin Eduardo; Siado Palencia, Isaias Alberto; Montealegre Esmeral, Leslie PiedadIntroducción: La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad rara y progresiva, con alta mortalidad. Ante los avances terapéuticos dirigidos a vías específicas, ha surgido el interés por estrategias más intensivas como la terapia triple inicial en pacientes de riesgo intermedio. Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la terapia triple frente a la doble como tratamiento inicial en pacientes con HAP de riesgo intermedio, mediante un metaanálisis en red de ensayos clínicos aleatorizados. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de estudios publicados entre 2000 y 2025. Ocho ensayos clínicos aleatorizados (n = 4022) fueron incluidos. Se analizaron desenlaces de eficacia, calidad de vida y seguridad. El metaanálisis se ejecutó bajo un modelo bayesiano, empleando superficie bajo la curva de clasificación acumulada (SUCRA) para el ranking de intervenciones. Resultados: El análisis SUCRA colocó la terapia triple e iPDE5 como las dos intervenciones con mayor probabilidad de ser óptimas para reducir la mortalidad (SUCRA 0,8). Las comparaciones entre terapia doble y triple evidencian (OR 1,31; IC 95 % 0,82–2,07). En seguridad, la adición de terapias duplicó el riesgo de discontinuación por eventos adversos en comparación con el tratamiento control (RR = 2,25; IC 95 % 1,59–3,17). Discusión y conclusión: La terapia triple ofrece beneficios frente a la terapia doble, destacándose por su superioridad en la desaceleración de la progresión clínica. En seguridad, la terapia doble conserva un perfil de tolerabilidad superior. La mayor probabilidad conjunta de eficacia y seguridad en el análisis bayesiano es otorgada a la terapia doble.Item type:Ítem, Caracterización de la trombocitopenia como predictor temprano de mortalidad en pacientes con choque séptico: estudio retrospectivo en una institución prestadora de servicios de salud de Barranquilla, 2021 – 2023Alvarado Castell, Huber; Caicedo Solarte, William Albeiro; Maestre Serrano, Ronald Yesid; Fernández Chica, Dinno AlbertoIntroducción: La trombocitopenia es frecuente en el choque séptico y su valor como marcador pronóstico ha sido discutido. Su accesibilidad en entornos clínicos la convierte en una herramienta útil para estratificación del riesgo de mortalidad. Objetivo: Evaluar la trombocitopenia como predictor temprano de mortalidad hospitalaria a 30 días en pacientes con choque séptico en una institución de cuarto nivel en Barranquilla, 2021–2023. Materiales y Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo y de cohorte histórica. Se incluyeron 223 pacientes con choque séptico y trombocitopenia, clasificada por severidad (leve, moderada, severa). Se analizaron variables clínicas, laboratoriales y terapéuticas. Se usaron pruebas de Wilcoxon, Kruskal-Wallis, Chi-cuadrado, análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) y regresión de Cox. Significancia estadística: p<0.05. Resultados: El 51% fueron mujeres, con mediana de edad de 54 años. La trombocitopenia fue leve en 48%, moderada en 35% y severa en 17%. La enfermedad renal crónica G4-G5 se asoció con trombocitopenia severa (p=0.041). Todos los pacientes con trombocitopenia severa recibieron transfusión plaquetaria (p<0.001). La trombocitopenia severa se asoció con menor sobrevida a 30 días (log-rank p=0.02). En el análisis multivariado, la trombocitopenia severa (HR: 1.5; p=0.009) y la diabetes tipo 2 (HR: 2.76; p=0.020) fueron predictores independientes de mortalidad. Conclusiones: La trombocitopenia severa es un marcador clínico accesible y útil para predecir mortalidad temprana en choque séptico. Su incorporación rutinaria podría optimizar la estratificación del riesgo y guiar decisiones en cuidados críticos.Item type:Ítem, Lesión renal aguda inducida o no por medios de contraste y su asociación clínica en pacientes de un hospital de IV nivel de complejidad de ColombiaOrozco Sierra, Carlos Daniel; Peréz Calvo, Christian David; Ardila, Laura; Viñas, AlvaroIntroducción: La lesión renal aguda (LRA) es una patología frecuente en escenarios de atención médica, la cual se desarrolla de un 10- 15 % en la población general de todos los pacientes admitidos en el hospital. Dentro de este escenario agudo, una de las 3 principales causas de lesión renal es la asociada a exposición a medios de contraste. Hay poca estandarización de criterios diagnósticos, factores de riesgo y sus efectos en esta entidad en una época de incremento de tecnologías, por lo que es necesario en nuestra población determinar las variables más frecuentes y sus implicaciones a nivel local. Objetivo: Determinar la asociación de la lesión renal aguda inducida o no por medios de contraste con los desenlaces clínicos (mortalidad hospitalaria, días de hospitalización y sepsis) en pacientes hospitalizados de una institución de IV nivel de complejidad de Colombia durante el periodo de enero a diciembre de 2022. Metodología: Realizar un estudio descriptivo, de tipo transversal con componente analítico, en la cual se tomaron datos de forma retrospectiva de lesión renal aguda inducida o no por contraste en pacientes hospitalizados en una institución de IV nivel de la ciudad de Barranquilla (Organización clínica general del Norte) en el periodo de enero a diciembre de 2022. Y determinar su asociación con desenlaces clínicos como, muerte durante hospitalización, días de hospitalización, sepsis. Resultados: De una muestra total de 177 pacientes identificados con lesión renal aguda, la LRA-IC se presentó en el 15 % de los casos, los factores de riesgo más frecuentes fueron anemia, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica. Los resultados analíticos, reportaron, un OR mayor en días de hospitalización de más de 30 días con OR 17,7 [IC 95% [2,94-392], seguido de Sepsis, con OR 4,54 [IC 95%,1,27 - 12.2] y por último, mortalidad hospitaliza con OR 1,66 [IC 95%,0,74-3,86]. Y el requerimiento de terapia de soporte renal, se presentó con mayor frecuencia en los pacientes con tasas de filtración glomerular entre 30 y 60 ml/min /1,72 m2 y no presento diferencias entre los paciente con LRA inducida o no por medios de contraste. Discusión y Conclusión: La lesión renal aguda inducida o no por medio de contraste, son una patología frecuente en los servicios de hospitalización. El subgrupo de LRA-IC presenta prevalencia estable, y esta principalmente asociada a los factores de riesgo previo a la exposición. La distribución de la mayoría de las variables epidemiológicas y clínicas de los pacientes con LRA-IC en un centro de referencia con alta demanda en el departamento del Atlántico presenta limitaciones en registro pero tiende a comportarse según reportes en diferentes latitudes.Item type:Ítem, Identificación de características sociodemográficas, medidas antropométricas y comorbilidades en personas con enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica atendidos en el servicio de consulta externa en Mi Red IPS entre enero de 2021 y diciembre de 2022Barcinilla Barros, Jairo Enrique; De Ávila Consuegra, Iván Alfredo; Bornacelly Mendoza, Adriana; Mendoza Torres, EvelinIntroducción: MASLD engloba a pacientes con esteatosis hepática definida por acumulación anormal de lípidos en más del 5% de los hepatocitos y al menos uno de cinco factores de riesgo cardiometabólico (IMC o circunferencia abdominal (hombres >= 94 cm, mujeres >= 80 cm ), hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemia e hipertrigliceridemia), La MASLD es una de las causas más importantes de enfermedad hepática en todo el mundo y probablemente emergerá como la principal causa de enfermedad hepática terminal en las próximas décadas, el objetivo del estudio fue Identificar variables sociodemográficas, medidas antropométricas y comorbilidades en personas con enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) atendidas en el servicio de consulta externa en Mi Red Barranquilla entre enero del 2021 y diciembre del 2022. Metodología: estudio observacional, descriptivo, transversal, en el que se determinaron las características sociodemográficas y comorbilidades más frecuentes en personas con diagnóstico de enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) atendidos en el servicio de consulta externa en Mi Red IPS entre Enero de 2021 y Diciembre de 2022. Este estudio también tiene un componente analítico debido a que se determinaron asociaciones entre variables independientes, con el grado de esteatosis. Resultados: se estudiaron 252 que tenían hallazgo de algún grado de esteatosis hepática de los cuales 197 pacientes, (78.2%) eran del género femenino, la edad promedio 58,2 años, el 56.7% de los pacientes tenían sobrepeso/obesidad con media de IMC 32,7, el 81% tenían obesidad central, el 57% tenían hipertensión arterial , y el 100% diabetes mellitus tipo 2 Conclusiones: en el presente estudio se evidencio predominio por el género femenino, a mayor edad en pacientes con MASLD, existe una mayor severidad de esteatosis hepática. A mayor grado de obesidad en pacientes con MASLD, mayor será́ la severidad de esteatosis hepática. Nuestros hallazgos son congruentes con los reportes en la literatura.Item type:Ítem, Efectividad predictiva de las escalas Framingham y PROCAM para el establecimiento de riesgo cardiovascular en pacientes con lupus eritematoso sistémico, en instituciones de tercer nivel de atenciónCaballero Ríos, John Alexander; Cabrera Estrada, Erick Alexander; Ardila Pereira, Laura Cecilia; Salas Siado, José Ángel; Alcocer Olaciregui, Adalgisa EstherLos pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) presentan factores de riesgos intrínsecos de la enfermedad, como la aterogénesis acelerada y el estado proinflamatorio crónico. En Colombia, las escalas Framingham y PROCAM se encuentran validadas para la prediccion de riesgo cardiovascular, no incluyen variables del LES. Objetivo: establecer la efectividad predictiva de las escalas de Framingham y PROCAM para el establecimiento de riesgo cardiovascular en pacientes con LES. Metodologia: estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico, basado en registros disponibles entre 2010 y 2023, de pacientes s con LES atendidos en instituciones de tercer nivel de atención de la ciudad de Barranquilla. Se considero como cohorte expuesta, pacientes con puntaje riesgo cardiovascular mayor al 20% en la escalas Framingham y PROCAM. Resultados: . Durante los años de estudio registraron 42 casos de MACE, el hábito tabáquico, niveles elevados de colesterol (promedio LDL, 99,5 ± 40,9 mg/dL) y complemento disminuido tuvieron significancia estadística con su aparición. Los pacientes con MACE, fueron clasificados en su predominio como bajo riesgo (menor de 10%) según las escalas predictivas. La escala predictiva Framingham, mostro sensibilidad del 14%, especificidad del 87%, valor predictivo positivo (VPP) de 31%, valor predictivo negativo (VPN) del 71%, con AUC de 0.554. La escala predictiva PROCAM mostro una sensibilidad del 12%, especificidad del 90%, VPP 33%, VPN 71%, AUC de 0.593. Conclusión: se demostró una baja sensibilidad, valor predictivo positivo y AUC bajas, con modesto valor predictivo negativo y aceptable especificidad de las escalas predictivas Framingham y PROCAM en el cribaje de riesgo cardiovascular.Item type:Ítem, Caracterización clínica y endoscópica de pacientes con hemorragia digestiva alta atendidos en el servicio de urgencias de una institución de alta complejidad en Barranquilla 2021-2022Restrepo Marín, Juan David; Valiente Méndez, Ricardo Jesús; Moscote Granadillo, Mario Joaquín; Varela Prieto, LourdesLa hemorragia digestiva alta (HDA) definida como el sangrado procedente desde el esófago hasta el ligamento de Treitz. Es la emergencia gastroenterológica más común en todo el mundo y es de alto impacto en la población por la elevada morbimortalidad, causada por el aumento de consumo de antinflamatorios no esteroideos y la alta prevalencia de Helicobacter pylori representan las principales causas de hemorragias por úlcera péptica. En la revista mundial de gastroenterología se presentan la HDA como una urgencia, con una mortalidad del 6%-13% con una tasa de incidencia de 48 a 160 casos por 100.000 habitantes, reportes consistentes de mayor incidencia entre los hombres y las personas mayores. Las estrategias de gestión han cambiado drásticamente en las últimas décadas debido a la introducción de la terapia de supresión de ácido y la terapia endoscópica la cual se ha convertido en el pilar para el diagnóstico y tratamiento de la HDA. Se plateó un estudio descriptivo, retrospectivo diseñado bajo paradigma cuantitativo, con el objetivo de caracterizar clínica y endoscópicamente a la población con diagnóstico de hemorragia digestiva alta, atendidos en el servicio de urgencias de una institución de alta complejidad en Barranquilla en el periodo 2021 a 2022. Se concluyó que el hallazgo endoscópico de mayor frecuencia fue la ulcera gástrica con el 44.2%, seguido de la gastropatía erosiva 18.3%, ulcera duodenal 15.4%, esofagitis erosiva 7.7%, varices esofágicas 7.2% Mallory Weiss 3.8% y otros hallazgos 3.4%. Se realizó hemostasia endoscópica en el 51.9% utilizándose en su mayoría hemostasia endoscópica dual.