Especialización en Cirugía General

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    Tiempo de hospitalizacion según protocolo Fast Track en colecistitis Tokio I informe preliminar
    Calderon Pacheco, Luis Miguel; Saldarriaga Pedroza, Luis Guillermo; Álvarez Jiménez, Jarib; Iglesias Acosta, Jesús
    Estadísticamente la colecistectomia es el segundo procedimiento quirúrgico abdominal de urgencia mas realizado en todos los hospitales del mundo y el primero en el ambiente de la cirugía programada; conociendo estos datos, se diseño un protocolo Fast-Track Surgery con el fin de brindarle al paciente una recuperación mas rápida y oportuna, una reincorporación temprana a sus actividades y la descongestión de los servicios de hospitalización de la instituciones de salud. Cuando se mide el resultado final de una cirugía, habitualmente se analizan la morbilidad, la mortalidad, la estancia hospitalaria, el período total de reposo antes de volver al trabajo o a la actividad habitual previa, entre otros indicadores. Pues bien, estos parámetros se relacionan con la técnica quirúrgica, con la cantidad de pacientes atendidos en un determinado hospital para un procedimiento específico y con los procesos que utiliza cada institución; todo ello está modificándose de modo vertiginoso. Muchos de los procedimientos hoy se efectúan por la vía de la cirugía mínimamente invasiva y, por otro lado, la derivación de pacientes, ha hecho que ciertos centros adquieran más experiencia seguridad en sus prácticas, obteniendo mejores resultados. La aplicación del protocolo Fast-Track Surgery o rehabilitación multimodal en pacientes candidatos a cirugía de vesícula biliar por colecistitis Tokio I mejoraría los resultados con respecto a estancia hospitalaria, manejo del dolor posquirúrgico y satisfacción del paciente con relación a los obtenidos con los protocolos regulares? Haciendonos esta pregunta, desarrollamos un protocolo que evalua la que abarca los periodos prequirurgico, transquirurgico y postquirurgico donde se instauran medidas comunes para la recuperacion del los pacientes en un tiempo promedio de 6 horas al terminar el procedimiento quirurgico para asi orientar un egreso temprano y mejorar asi los servicios de salud en cuanto a la disponibilidad del servicio.
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    Caracterización de pacientes y resultados de la cirugía laparoscópica en cáncer colorrectal. Organización clínica general del norte periodo julio de 2014 a marzo de 2017
    Domínguez Herrera, Julio; Sirtori Campo, Giancarlo; Álvarez, Jarib; Iglesias Acosta, Jesús E.
    Objetivo: Caracterizar los pacientes y describir los resultados de la cirugía laparoscópica en cáncer colorrectal, en la Organización Clínica General del Norte de la ciudad de Barranquilla, en el periodo julio de 2014 a marzo de 2017. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo, en una muestra por conveniencia de 32 pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer colorrectal, sometidos a resección quirúrgica por vía laparoscópica. La tabulación de la información se realizó en programa Epi-Info 3.5.3; se valoraron parámetros estadísticos descriptivos. Resultados: El sexo masculino mostró la mayor prevalencia en la muestra estudiada con un 53,1%, edad media de 66.4 ± 14.7 años, el 53,1% de los tumores se localizaron en colon derecho, el 59,4% se encontraban en estadiaje II, el 84,4% eran adenocarcinomas moderadamente diferenciados. La media del tiempo quirúrgico fue de 135.1 ± 35.7 minutos con radicalidad oncológica en el 100%. Conclusiones: La cirugía laparoscópica en cáncer de colon es factible en el ámbito local; demostrándose su eficacia en cuanto a resultados oncológicos y seguridad, con resultados similares a los descritos en la literatura.
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    Caracterización de pacientes y resultados de la reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal. Clínica general del norte, periodo 2015 – 2016
    Vallejo, Pedro Pablo; Vargas, David Alfonso; Tolstano, Axel; Iglesias Acosta, Jesús E.
    Objetivo: Caracterizar los pacientes y los resultados quirúrgicos y de morbimortalidad de la reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal, en la Clínica General del Norte, durante el periodo 2015 – 2016. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, muestra por conveniencia en 40 pacientes en que se realizó reparación endovascular de aneurisma de la aorta abdominal. La tabulación de la información se realizó en programa Epi-Info 7.0; se valoraron parámetros estadísticos descriptivos. Resultados: La distribución del sexo, mostró mayor proporción de pacientes en el sexo masculino con el 67,5%, edad media de 70.8 ± 9.2 años; el tamaño medio de los aneurismas fue de 6.2 ± 0.8 cms; la media del tiempo quirúrgico fue de 130.0 ± 28.7 minutos. Conclusiones: El tratamiento endovascular de AAA es un procedimiento eficaz y seguro en el ámbito local; la experiencia se asemeja a la descrita en la literatura; demostrándose que los resultados en cuanto a morbimortalidad y estancia hospitalaria son considerablemente superiores a los de la cirugía abierta.
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    Aneurisma de aorta torácica
    Ashton Izquierdo, Jorge Mario; Quiroz Rodríguez, Damián Arnoldo; Iglesias Acosta, Jesús
    En el espectro de patológica aortica, enfermedad aneurismática es una entidad que se encuentra dentro de las primeras 20 causas de muerte en adultos en estados unidos, pero la historia natural de la enfermedad constituye un verdadero reto diagnóstico y terapéutico, por cuanto una gran parte de la enfermedad es silente y en gran medida asintomática, y su curso natural sin tratamiento se asocia a mortalidad extremadamente alta. Los aneurismas de la aorta torácica corresponden a una dilatación patológica de la pared del vaso como resultado de una debilidad en el tejido que la conforma. En este proceso intervienen diversos factores tanto inflamatorios, metabólicos, genéticos y físicos. Es la interacción de todos estos factores lo que determina el curso de la enfermedad; pero pese a los diversos frentes que juegan en la fisiopatología las repercusiones sistémicas clínicamente evidentes son pocas por lo que la progresión de la enfermedad suele ser con escasas a nulas manifestaciones clínicas y en muchos casos el debut de la patología suele ser suponer un gran riesgo para la vida del paciente. Es por esto que el desarrollo de técnicas de imágenes ha abierto un nuevo universo de conocimiento de la enfermedad, permitiendo conocer los cambios fisiopatológicos y documentar la progresión de esta; este punto permitió documentar con detalle la anatomía de las lesiones y su estrecha relación con las estructuras vecinas permitiendo la planeación quirúrgica; El detalle logrado con la evolución de las técnicas de imágenes permitieron el desarrollo de alternativas terapéuticas y con este el éxito terapéutico. Históricamente el abordaje terapéutico supuso una morbimortalidad elevada por cuanto existían limitaciones técnicas para los reparos abiertos y el golpe hemodinámico era tal que limito enormemente el resultado quirúrgico. Esto llevo a una gran búsqueda de alternativas para el manejo que derivaron en una revolución que buscaba mejorar el resultado. Esto se logró con el desarrollo técnico endovascular que ofrecieron una alternativa con mejores resultados. En la actualidad el manejo endovascular es la punta de lanza para el manejo de los aneurismas de la aorta toracoabdominal. Con estas técnicas se ha logrado mejorar sustancialmente los resultados en morbimortalidad y se amplió el espectro de lesiones tratables, ofreciendo a los pacientes una variedad de alternativas. Las técnicamente mínimamente invasivas rompieron con paradigmas que rodeaban el manejo de la patología aneurismática, con ayuda de los progresos en estudios imagenlógicos la caracterización de las lesiones se detalló aún más y permitió el conocimiento a fondo de la historia natural de la enfermedad permitiendo así elaborar estrategias de manejo. El desarrollo de toda una industria detrás de materiales y dispositivos permitió también que los avances se consolidaran hasta ocupar el nivel de importancia que hoy vemos. Es por eso que hoy en día los reparos endovasculares de aneurismas de aorta toracoabdominal confieren tasas de éxito por cuanto el impacto fisiológico de las intervenciones se disminuyó de manera abismal, lo que se ven reflejado en un margen de seguridad razonable para el paciente, la disminución sustancial de la morbimortalidad, la ampliación del espectro tratable de la enfermedad.
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    Papel de la yodoterapia en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides como parte del tratamiento primario después de la tiroidectomía
    Pérez Zambrano, Arleyson Daniel; Cárdenas Gándara, Frank Julio; Pezzano Molina, Ezio; Iglesias Acosta, Jesús
    El cáncer diferenciado de tiroides es la neoplasia más frecuente del sistema endocrino. Actualmente las tasas de incidencia y prevalencia en todo el mundo de este tipo de cáncer van en aumento lo cual se explica en parte por una mejor accesibilidad a los servicios de salud especializados, mayor disponibilidad de métodos diagnósticos más eficientes y mayor densidad de personal médico capacitado. Sin embargo no todo lo anterior explica per se la totalidad del problema si no que, además hay evidencia científica de que existe una creciente incidencia real de los casos y sus razones aún son fuente de controversia en todo el mundo. En general el pronóstico del cáncer diferenciado de tiroides es muy bueno con tasas de supervivencia a los 10 años de seguimiento que oscilan entre 80 y 90% según diferentes estudios, por otra parte, el pronóstico se ve afectado inevitablemente por factores como la edad del paciente al momento del diagnóstico, el tipo histológico del cáncer tiroideo y la presencia o ausencia de metástasis locoregionales entre otras. El cáncer diferenciado de tiroides puede presentarse como un nódulo tiroideo único o múltiple, aunque generalmente es multicéntrico y bilateral, puede ser un hallazgo fortuito durante el examen ecográfico o puede asociarse a síntomas como dolor o disfonía. Es importante determinar la necesidad de yodoterapia dependiendo del riesgo de recurrencia o enfermedad persistente posterior al manejo quirúrgico inicial. Por todo lo anterior y teniendo en cuenta el creciente avance relacionado con el diagnósitco y tratamiento de este tipo de cáncer, se realizó la presente revisión bibliográfica con el objetivo de actualizar el conocimiento sobre el papel que juega el yodo radiactivo y sus diferentes modalidades de uso en estos pacientes, para lo cual fue necesaria la consulta de diferentes fuentes como Elsevier y Medline mediante portales de búsqueda como Clinicalkey y Ovid.